第24章 脾包膜下破裂
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急诊的病人总是一个接着一个的来。
上一个腿受伤的病人刚出去，下一个同样也是外伤的病人便进来了。
这位是手肘磕伤，连带着身上零零散散的几处擦伤。
伤口看起来倒是都不严重，姜莱拿着病历本正准备着呢，坐在一旁的曹老师却连挪动屁股的意思都没有。
姜莱疑惑的目光看向曹老师，曹老师却只是抬了抬自己圆润的下巴。
这意思是让她上？
姜莱一愣，还是第一次遇见这么快放手的老师。
不过老师肯放手让她干，一方面是对她能力的信任，觉得她能做好这事，另一方面也是对自己能力的自信，只有觉得自己有足够的兜底能力，才会大胆地放手让学生干。
来临床的第一天就能获得这样的独立问诊和清创的机会，姜莱自然不会推拒。
在学校的时候是上过专门的问诊课的，会有专门的Sp老师来给他们作为问诊对象。
但是在学校学习的问诊和临床是有一些不一样的。
学校学习问诊是往往讲究把一整套体系练熟，从主诉到个人史家族史都要一一详细地问清楚，但是临床上呢，更多地讲究效率。
在临床上，尤其是急诊这样的科室，如果按照学校的那套问诊来问，外面排队的急诊病人也干脆不要排队了，因为医生一整天也看不了几个病人。
但是讲究效率不是让直接把问诊内容大段删除，而是要根据病患的情况精准地挑选有用信息来问。
比方说面前这位外伤的病人，受伤史就非常重要，需要着重地去问，通过受伤史，往往能推断出伤情严重情况。
“怎么受伤的？多久了？”
“早上骑自行车上班路上被撞了，摔在地上。”
“是怎么摔的，人摔出去了还是什么？”姜莱继续追问道。
“就是骑车的时候摔了，没摔出去，人就摔在车上，哎呀医生，我就是有点擦伤，你给我包扎一下伤口就好，我还要去上班呢。”
被追问的病人有些不耐烦，她觉得这医生真是话多，想到马上上班要迟到了，女人便有些焦急。
而且不知道是不是昨天晚上没睡好还是刚刚摔倒时不小心撞的，女人觉得自己的左肩有些痛，便下意识地揉了揉。
姜莱敏锐地捕捉到她的这个动作，嘴里问的却是，“车把手撞到肚子了吗？”
“啊？好像是撞到了。”姜莱这一提醒，女人想起来摔下去的时候似乎是撞了一下，但是只是当时有点疼，现在都没啥感觉了。
谁知姜莱的表情立马严肃了起来，“躺到床上去。”
女人还想说些什么，但是在看到姜莱那双认真严肃的眼睛时又憋了回去，这医生怎么突然变凶了，刚刚还不是温温柔柔的吗？
而且她明明揉的是肩膀，这个医生为什么要给她摸肚子。
女人躺到治疗床上，姜莱掀开她腹部的衣物，给她进行了腹部触诊。
轻柔按压快速抬手，每按一下都要询问是否有疼痛，当她的手触碰到左侧时，女人突然感觉到一阵疼痛。
“哎哎哎，这里好痛啊，是不是刚刚也撞到了。”
左上腹局限性压痛，又有左肩放射痛，高度怀疑脾脏包膜下破裂。
车祸外伤的病人最怕的就是内脏损伤，而内脏损伤里肝脾破裂最要命，而肝脾破裂里的隐形杀手便是包膜下破裂。
肝脏和脾脏都有一层包膜包在外面，普通的肝脾破裂后流出的血液会流到腹腔，引起腹膜刺激症，而且这时候的出血量一般较大，病人的症状也会比较严重。
头晕、血压下降、严重腹痛等等，这种情况下反而倒是不容易漏诊。
而包膜下破裂呢？
就是受到的撞击力度较小，肝脏和脾脏的包膜都没有破，但是内部的组织已经有了一点破损，此时出血会被包膜包在内部，不会引起什么明显的症状，非常容易漏诊。
而一旦漏诊，放病人离开，内脏上的伤口就会迅速扩大，失血越来越多，是一件非常要命的事情。
姜莱立刻将询问的目光投向曹亚坤老师。
她只是个实习生，是没有处方权的，而且这种属于比较危急的情况，她擅自做决定不好。
作为一个纯纯新人实习生，姜莱很能摆清楚自己的位置。
曹亚坤在看到病人揉肩时就意识到了情况的严重性，本想出声，谁知姜莱比他还快一步。
一听姜莱问有没有撞到肚子，曹亚坤就知道稳了。
果然是医教科特意叮嘱多放手训练的学生，水平真的是相当的高，这种情况别说是一个刚上临床的实习生了，有些经验不足的急诊科医生都很难想起来。
再看姜莱的查体动作，曹亚坤更加满意。
于是当姜莱询问的目光投向他时，他示意姜莱继续说下去。
得到示意的姜莱对女人说道，“你这种情况要做腹部增强CT，现在高度怀疑你的脾脏有出血，只是现在看起来症状不太明显，但情况是很危险的，可能需要住院甚至手术，你有能联系的家里人吗？”
一串话砸的女人有些懵，她不就骑车摔了一下吗？她这不还是活蹦乱跳的吗？怎么就要到住院和做手术的程度了呢？
女人有些不高兴，觉得莫不是姜莱在框她。
见女人这样，姜莱也没急，而是耐心地和她解释。
“你现在呢，脾脏这个内脏啊，其实已经被车把手撞破了，在流血，现在看起来没什么异常是因为脾脏外面那层膜还没有破，就好比蒙了一层保鲜膜，但是这个破了的伤口没好啊，一直出血，人一直出血可不就有危险，而且出血量越来越多，那层膜也会被挤破，到时候就会流的满肚子血，情况就会非常糟糕了。刚刚按你肚子是不是疼，那就说明那里已经开始出血了。”
姜莱这番话通俗易懂，让原本有些云里雾里的女人一下子就明白了自己情况的危险性。
女人没想到自己这一摔竟然这么严重，一时间有些无措。
“医生，那我这情况还有救吗？”
“我们先做个增强CT看到底是不是的，如果是的，情况不严重可以住院保守治疗，情况严重了再去进行手术治疗，我们先去把检查做了看看具体情况才能知道下面该怎么办呀。”
姜莱不急不躁的声音很是能够抚慰人心，原本满脸焦急的女人瞬间缓和了不少。
“老师那我请肝胆外科会诊吗？”
“去护士站说，然后带她去做检查。”曹医生将开好的检查单递给姜莱。
跟在姜莱后面的女人听见姜莱喊那个胖医生老师，这才惊觉姜莱有些过于年轻了。
她瞅了眼姜莱的胸牌，姜莱，实习医生。
她有些疑惑，刚刚在诊室里全是这个年轻医生给看得病，那个被叫做老师的胖医生却一动都没动。
但是又想到刚刚姜莱说的话，通俗易懂又很具有专业性，看来她是个成绩极好的学生，不然老师也不会放手让她做。
姜莱拿着会诊单和检查单快步走到护士台。
“老师，我想借电话请肝胆外科会诊。”
在医院里，护士和医生属于是同事而非上下级关系，尤其是她一个实习医生，对在临床干了许久的护士老师们更要尊敬。
这些护士老师也是深耕临床许久，临床经验也是十分丰富的，称呼她们为一声老师不为过。
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这位是手肘磕伤，连带着身上零零散散的几处擦伤。
伤口看起来倒是都不严重，姜莱拿着病历本正准备着呢，坐在一旁的曹老师却连挪动屁股的意思都没有。
姜莱疑惑的目光看向曹老师，曹老师却只是抬了抬自己圆润的下巴。
这意思是让她上？
姜莱一愣，还是第一次遇见这么快放手的老师。
不过老师肯放手让她干，一方面是对她能力的信任，觉得她能做好这事，另一方面也是对自己能力的自信，只有觉得自己有足够的兜底能力，才会大胆地放手让学生干。
来临床的第一天就能获得这样的独立问诊和清创的机会，姜莱自然不会推拒。
在学校的时候是上过专门的问诊课的，会有专门的Sp老师来给他们作为问诊对象。
但是在学校学习的问诊和临床是有一些不一样的。
学校学习问诊是往往讲究把一整套体系练熟，从主诉到个人史家族史都要一一详细地问清楚，但是临床上呢，更多地讲究效率。
在临床上，尤其是急诊这样的科室，如果按照学校的那套问诊来问，外面排队的急诊病人也干脆不要排队了，因为医生一整天也看不了几个病人。
但是讲究效率不是让直接把问诊内容大段删除，而是要根据病患的情况精准地挑选有用信息来问。
比方说面前这位外伤的病人，受伤史就非常重要，需要着重地去问，通过受伤史，往往能推断出伤情严重情况。
“怎么受伤的？多久了？”
“早上骑自行车上班路上被撞了，摔在地上。”
“是怎么摔的，人摔出去了还是什么？”姜莱继续追问道。
“就是骑车的时候摔了，没摔出去，人就摔在车上，哎呀医生，我就是有点擦伤，你给我包扎一下伤口就好，我还要去上班呢。”
被追问的病人有些不耐烦，她觉得这医生真是话多，想到马上上班要迟到了，女人便有些焦急。
而且不知道是不是昨天晚上没睡好还是刚刚摔倒时不小心撞的，女人觉得自己的左肩有些痛，便下意识地揉了揉。
姜莱敏锐地捕捉到她的这个动作，嘴里问的却是，“车把手撞到肚子了吗？”
“啊？好像是撞到了。”姜莱这一提醒，女人想起来摔下去的时候似乎是撞了一下，但是只是当时有点疼，现在都没啥感觉了。
谁知姜莱的表情立马严肃了起来，“躺到床上去。”
女人还想说些什么，但是在看到姜莱那双认真严肃的眼睛时又憋了回去，这医生怎么突然变凶了，刚刚还不是温温柔柔的吗？
而且她明明揉的是肩膀，这个医生为什么要给她摸肚子。
女人躺到治疗床上，姜莱掀开她腹部的衣物，给她进行了腹部触诊。
轻柔按压快速抬手，每按一下都要询问是否有疼痛，当她的手触碰到左侧时，女人突然感觉到一阵疼痛。
“哎哎哎，这里好痛啊，是不是刚刚也撞到了。”
左上腹局限性压痛，又有左肩放射痛，高度怀疑脾脏包膜下破裂。
车祸外伤的病人最怕的就是内脏损伤，而内脏损伤里肝脾破裂最要命，而肝脾破裂里的隐形杀手便是包膜下破裂。
肝脏和脾脏都有一层包膜包在外面，普通的肝脾破裂后流出的血液会流到腹腔，引起腹膜刺激症，而且这时候的出血量一般较大，病人的症状也会比较严重。
头晕、血压下降、严重腹痛等等，这种情况下反而倒是不容易漏诊。
而包膜下破裂呢？
就是受到的撞击力度较小，肝脏和脾脏的包膜都没有破，但是内部的组织已经有了一点破损，此时出血会被包膜包在内部，不会引起什么明显的症状，非常容易漏诊。
而一旦漏诊，放病人离开，内脏上的伤口就会迅速扩大，失血越来越多，是一件非常要命的事情。
姜莱立刻将询问的目光投向曹亚坤老师。
她只是个实习生，是没有处方权的，而且这种属于比较危急的情况，她擅自做决定不好。
作为一个纯纯新人实习生，姜莱很能摆清楚自己的位置。
曹亚坤在看到病人揉肩时就意识到了情况的严重性，本想出声，谁知姜莱比他还快一步。
一听姜莱问有没有撞到肚子，曹亚坤就知道稳了。
果然是医教科特意叮嘱多放手训练的学生，水平真的是相当的高，这种情况别说是一个刚上临床的实习生了，有些经验不足的急诊科医生都很难想起来。
再看姜莱的查体动作，曹亚坤更加满意。
于是当姜莱询问的目光投向他时，他示意姜莱继续说下去。
得到示意的姜莱对女人说道，“你这种情况要做腹部增强CT，现在高度怀疑你的脾脏有出血，只是现在看起来症状不太明显，但情况是很危险的，可能需要住院甚至手术，你有能联系的家里人吗？”
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女人有些不高兴，觉得莫不是姜莱在框她。
见女人这样，姜莱也没急，而是耐心地和她解释。
“你现在呢，脾脏这个内脏啊，其实已经被车把手撞破了，在流血，现在看起来没什么异常是因为脾脏外面那层膜还没有破，就好比蒙了一层保鲜膜，但是这个破了的伤口没好啊，一直出血，人一直出血可不就有危险，而且出血量越来越多，那层膜也会被挤破，到时候就会流的满肚子血，情况就会非常糟糕了。刚刚按你肚子是不是疼，那就说明那里已经开始出血了。”
姜莱这番话通俗易懂，让原本有些云里雾里的女人一下子就明白了自己情况的危险性。
女人没想到自己这一摔竟然这么严重，一时间有些无措。
“医生，那我这情况还有救吗？”
“我们先做个增强CT看到底是不是的，如果是的，情况不严重可以住院保守治疗，情况严重了再去进行手术治疗，我们先去把检查做了看看具体情况才能知道下面该怎么办呀。”
姜莱不急不躁的声音很是能够抚慰人心，原本满脸焦急的女人瞬间缓和了不少。
“老师那我请肝胆外科会诊吗？”
“去护士站说，然后带她去做检查。”曹医生将开好的检查单递给姜莱。
跟在姜莱后面的女人听见姜莱喊那个胖医生老师，这才惊觉姜莱有些过于年轻了。
她瞅了眼姜莱的胸牌，姜莱，实习医生。
她有些疑惑，刚刚在诊室里全是这个年轻医生给看得病，那个被叫做老师的胖医生却一动都没动。
但是又想到刚刚姜莱说的话，通俗易懂又很具有专业性，看来她是个成绩极好的学生，不然老师也不会放手让她做。
姜莱拿着会诊单和检查单快步走到护士台。
“老师，我想借电话请肝胆外科会诊。”
在医院里，护士和医生属于是同事而非上下级关系，尤其是她一个实习医生，对在临床干了许久的护士老师们更要尊敬。
这些护士老师也是深耕临床许久，临床经验也是十分丰富的，称呼她们为一声老师不为过。
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